诊查要点

　　脑疽病一、诊断依据

　　1. 好发于项背部，多发于中老年人.

　　2. 根据病程演化，临床可分为三期

　　(1)初期患处起一肿块，上有粟粒样脓头，肿块渐向四周扩大，脓头增多，色红灼热，高肿疼痛。伴发热恶寒、头痛纳差。

　　(2)溃脓期肿块进一步增大，疮面渐渐腐烂，形似蜂窝，肿块范围常超过l0cm，甚至大于30cm。伴壮热、口渴、便秘、溲赤等。

　　(3)收口期脓腐渐尽，新肉开始生长，逐渐愈合。

　　(4)整个病程约1个月左右，病情初期在第l周，溃脓期在第2周到第3周，收口期在第4周。

　　脑疽病二、病证鉴别

　　1.疖病 小而位浅;无全身明显症状;易脓，易溃，易敛。

　　2.脂瘤染毒 患处有结块，或有扩大的毛囊口，可挤出皮脂栓;染毒后红肿多局限;全身症状较轻;溃后脓液中可见豆渣样物质。

　　脑疽病三、相关检查

　　辅助检查：查血白细胞总数常在15X109/L至20X109/L，中性粒细胞80%一90%。应常规检查血糖、尿糖。可作脓液细菌培养。

　　脑痈，病名。出《疡科选粹》卷三。实为枕项间之痈，易破、易敛，较脑疽病位浅。又名对口、对口发、对口疮、对口疽、对口疔、对口痈、脑漯、落头疽、项疽、项中疽、脑后发、脑疽、大疽;属虚则又称为脑烁。即指生于脑后发际正中的有头疽。多因膀胱经湿热邪毒上壅或阴虚火炽、热邪上乘所致。因头为诸阳之会，脑为髓海，疽发之后，毒邪内陷，易伤脑髓，致神志昏愦而成险证。其治初起宜清热疏风，解毒活血。虚者宜补气血，托邪毒。详参有头疽条。

　　世有生痈疽于头顶者，始名脑疽，若对口偏口，俱非真正脑疽也，此疽九死一生，然治之得法，俱可救也。大约生此症者，皆肾火之沸腾也。盖脑为髓海，原通于肾，肾无火则髓不能化精，肾多火则髓亦不能化精，岂特不能化精，随火之升降，且化为毒，以生痈疽矣。盖肾之化精，必得脑中之气以相化，若脑中无非肾火，势必气化为火，火性炎上，不及下降，即于脑中髓海，自发其毒，较之脑气下流为毒者，其毒更甚。故往往有更变形容，改换声音，疮形紫黑，烦躁口干，随饮随渴，其至脑骨俱腐，片片脱下，其狼狈之状，有不可以言语开容者。又将何以救之耶?此症须问其饮食如何，倘饮食知味，即可用药。

　　五圣汤

　　[处方]金银花半斤玄参三两黄芪四两麦冬三两人参二两

　　[用法]水煎服。连服四剂，其痈疽渐愈。改用十全大补汤重四两，与之服四剂。又改为八味地黄汤恣酣饮，可获全愈矣。

　　是此等治疗，亦九死一生之法，然舍吾法，实无有第二法矣。人生此疽，得于房术者甚多。兴阳涩精，都是丹石燥烈之品，或洗或嚼，或噙于口，或藏于脐，霸阻精道。久战不己，日积月累，真阴枯烁，髓竭火发，遂溃顶门，多致不救。人何苦博妇女之欢，丧千金之命，长号于夜台也。

　　辩证论治

　　脑疽病一、辩证要点

　　本病从成脓期、溃脓期、溃后期来辩证。成脓表现为上有粟粒样脓头，肿块渐向四周扩大，脓头增多;溃脓期表现为肿块进一步增大，疮面渐渐腐烂，形似蜂窝;溃后期表现为腐肉已脱，脓汁已净，肉芽生长，逐渐收口向愈[1] 。

　　脑疽病二、治疗原则

　　本病以清热解毒为治疗原则，辅以外治法。阴虚证给予滋阴生津，清热解毒;气虚证给予扶正托毒。

　　脑疽病三、证治分类

　　1. 火毒蕴滞

　　主证：肿块色红灼热，根脚收束，上有粟粒样脓头，疮面腐烂，流脓黄稠;发热，口渴，便秘，尿赤;舌红，苔黄，脉弦数。

　　辨证分析：外感风温、湿热毒邪，内有脏腑蕴毒，邪毒蕴结于肌表，以致营卫不和，经络阻塞，气血凝滞，故肿胀疼痛;热毒炽盛，故色红而灼热，发热;热胜肉腐，故疮面腐烂，脓出黄稠：口渴、便秘、尿赤、苔黄、脉弦数皆为热毒内盛之象。

　　治法：清热利湿，和营托毒。

　　代表药：仙方活命饮加减。便秘者，加生大黄、枳实泻热通腑。

　　方药：白芷、贝母、防风、赤芍药、当归尾、甘草节、皂角刺(炒)、*(炙)、天花粉、乳香、没药、金银花、陈皮。

　　2. 阴虚火炽

　　主证：疮形平塌，根脚散漫，疮色紫滞，疼痛剧烈，脓腐难化，脓水稀少或带血水;全身高热，烦躁口渴，大便秘结，小便短赤;舌质红，苔黄，脉细数。

　　辨证分析：阴液亏虚，虚火内生，复感湿热毒邪，阴虚无水制火热之邪，而使毒蕴更甚，故疮色紫滞，疼痛剧烈;毒甚走散，故疮脚散漫，疮形平塌;阴液不足，无以化脓，故脓水稀少;热毒入里，故高热、便秘、尿赤;舌红、苔黄、脉细数为阴虚火炽之象。

　　治法：滋阴生津，清热解毒。

　　代表方：竹叶黄芪汤加减。

　　常用药：竹叶、川芎、甘草、当归、白药、党参、半夏、石膏、熟地、麦门克、黄芪。

　　3. 气虚毒滞

　　主证：肿势平塌，根脚散漫，化脓迟缓，皮色赤暗不泽，脓水稀少，腐肉难脱，疮口成空壳，闷胀疼痛;伴畏寒，高热，精神萎靡，面色少华，口渴喜饮，小便频数;舌质淡红，苔白腻，脉数无力。

　　辨证分析：气血虚弱，气虚无力托毒，毒邪留滞，故疮形平塌;血虚无以化脓，故腐肉难脱;热毒留滞不解，故仍畏寒、发热、口渴喜饮;气血亏虚，机体失养，故精神萎靡，面色少华;舌淡红、苔白、脉数无力为气虚之象。

　　治法：扶正托毒。

　　代表方：托里消毒散加减。

　　方药：人参、 黄耆(盐水拌炒) 、当归、 川芎、 芍药(炒) 、白术 、茯苓、金银花 、白芷、 甘草。

　　病机

　　1. 火毒蕴滞 外感风温、湿热毒邪，内有脏腑蕴毒，邪毒蕴结于肌表，以致营卫不和，经络阻塞，气血凝滞，故肿胀疼痛。

　　2. 阴虚火炽 阴液亏虚，虚火内生，复感湿热毒邪，阴虚无水制火热之邪，而使毒蕴更甚，故疮色紫滞，疼痛剧烈。

　　外治法

　　初起用金黄膏加千捶膏外敷。溃脓期用金黄膏掺八二丹外敷;如脓水稀或灰绿，则改掺七三丹;若腐肉阻塞，脓液积蓄难出而有波动时，可按疮形大小采用“十”字、双“十”字，或平行纵切开术，手术的原则是广泛切开，清除坏死组织，充分引流。收口期用白玉膏掺生肌散外敷;如疮口腐肉一时不能粘合，可用垫棉法，如无效时，则应采用手术清创。

　　预防调护

　　1.项部生疖，忌挤压，消渴病患者特别要注意个人卫生。

　　2.高热时卧床休息，多饮开水。

　　3.患有头疽之后，切忌挤压、碰伤。在头部者，可用四头带包扎。

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